【醫療】Aetna與Sutter Health合約談判陷僵局 沙加緬度約900名HMO病患恐自7月起失去醫療覆蓋

 【沙加緬度訊】保險公司Aetna與北加州大型醫療系統Sutter Health之間的合約談判陷入僵局，若雙方未能在6月30日前達成新協議，Sutter旗下大部分醫院與醫療人員將自7月1日起對Aetna商業保險會員視為「非合約機構」（out of network）。此舉可能影響包括沙加緬度（Sacramento）地區約900名HMO保險會員在內的廣泛群體。

合約六月底到期　談判未果將重創患者醫療連續性

Aetna與Sutter目前正就商業HMO與PPO會員的醫療服務報酬與合約條款進行協商，涵蓋對象為透過私人公司購買保險的患者群體。據Aetna聲明指出，若無法在6月30日前達成新協議，將自7月1日起重新分派HMO會員至非Sutter的合約醫師，PPO會員則享有六個月的過渡期，期間仍可於Sutter就診並維持合約內給付水準，但可能須自付較高費用。

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患者已接獲轉診通知　Sutter批評Aetna施壓手段

Sutter向病患發出通告表示，Aetna已陸續向其商業HMO會員寄發書面通知，預告若談判破裂，其保險計畫將不再涵蓋Sutter醫療服務。根據沙加緬度蜂報（Sacramento Bee）取得的信件，Aetna明確指出：「自2025年7月1日起，Aetna Health of California Inc.不再與此醫療機構合作。」

Sutter對此回應批評此舉為Aetna談判策略之一，並稱該做法「不必要地引起病患恐慌」。Sutter強調，理解病患焦慮，並承諾將持續努力以達成合理的新協議。

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雙方均受財務壓力驅動　談判陷入拉鋸

約翰霍普金斯大學會計與醫療政策教授白戈怡（Ge Bai）分析指出，Sutter與Aetna此次談判的背景較以往更為緊張，主因是雙方皆面臨後疫情時代的經營壓力。商業保險計畫近年來保費上漲明顯，保險公司難以承擔過高醫療費用；同時醫院系統則在成本居高不下情況下，力保每一分收入。

白教授指出：「這種談判最終會牽涉病患壓力，若保險公司無法向會員合理說明削減網絡醫院的益處，病患將會強烈反彈。」

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HMO會員可申請例外　延續治療需求須主動通報

Aetna表示，受影響之HMO會員若需持續接受Sutter的醫療服務，可致電保險卡上聯絡電話，申請「過渡照護」（transition of care）程序，於限定期間內繼續獲得Sutter提供之治療。此外，會員亦可就特殊病情或現有療程提出豁免請求，申請繼續就診。

與此同時，Sutter鼓勵病患直接向保險公司反映需求，增加會員在談判過程中的發聲機會。

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小結

Aetna與Sutter Health合約談判破局風險升高，將對北加州多地、特別是沙加緬度地區的患者醫療可近性造成實質衝擊。此事件突顯商業醫療保險體系中，病患權益易受保險與醫療機構之間的財務博弈所牽連。未來談判結果若無法兼顧成本控制與醫療連續性，恐將擴大民眾對醫療體系不穩定的疑慮。